張光祖院長著
前面有篇文章提到腰椎不穩定症候群，其最好的治療應該是動作控制訓練，增加腰椎間的穩定度、靜態姿勢控制和動態姿勢控制。徒手治療可以把肌肉變軟，把關節變鬆，但是腰椎不穩定是因為被動支持系統已經因故鬆散了，這時就需要運動治療的介入才能真正達到療效。

 

背痛會改變軀幹的動作控制

健康正常的人，往前彎腰時，背部的肌肉會放鬆，此時身體的負荷是由被動性結構支撐，也就是包括脊椎、椎間盤、韌帶、關節囊等固定性的結構。但是下背痛發生時，會因深層肌肉受損和萎縮而改變控制策略。因為深層的疼痛會升高肌肉張力，往前彎腰時，肌肉無法放鬆，軀幹的活動度和動作速度都下降。這代表被動性結構已無法承受負荷，所以需要肌肉收縮來保護，此時肌肉緊繃的目的是避免進一步的傷害。另一方面，有研究發現深層肌肉發生疼痛時，會使肌肉肌電圖活性下降，也就是說，深層肌肉張力變高，但是當需要做出動作時，卻又出不了力，這是一種保護性的反應。

腰部的深層肌肉負責姿勢的維持，控制脊椎之間的微細動作，亦負責脊椎的動態控制，需要較多的耐力，而淺層肌肉是做大動作用的，偏向爆發力。下背痛患者的腹橫肌和深層背肌的活動性較差，表示維持正常的姿勢是有困難的。同時淺層肌肉的活動性則會偏高，因為下背痛患者的動作控制策略，由原本深層肌控制的局面轉變成由淺層肌肉收縮，來增加脊椎的勁度和穩定度，藉由犧牲脊椎的功能來保護脊椎。但是下背痛的肌肉持續處在緊張的收縮狀態，反而容易轉變成慢性下背痛。

研究顯示無法自我控制深層肌肉的人，得到下背痛的機率，比可以控制深層肌肉的人高出6倍，也發現用動作控制訓練改善下背痛的效果比一般的運動來的好。也有學者發現下背痛患者存在姿勢控制的問題，其影響甚至到達大腦的運動皮層(motor cortex)，因此建議，進行動作控制訓練可以比肌力訓練更能增加運動皮層控制策略的可塑性。

動作控制(motor control) 訓練的目標在於重建深層脊椎肌肉的正常控制，同時減低淺層肌肉的活性，所以必須只訓練深層肌肉而避免訓練到淺層肌肉。若只做簡單的功能性運動，比方說仰臥起坐等，只是一般肌力訓練，無法增加肌肉的協調性。有學者將動作控制運動稱為特定的穩定肌力訓練，物理治療常稱之為脊椎穩定度訓練。動作控制訓練的第一個原則是避免訓練到淺層的肌肉，就是不要做太大的動作；第二個原則是盡量徵召到深層的肌肉參與，方法是藉由破壞平衡，迫使身體盡力保持平衡姿勢來達到使用深層肌的目的。

動作控制訓練的方法