張光祖院長著
有一位年輕小姐，因為騎機車的關係而滑倒，當時因為塞車加下雨，速度不快，才時速30，但是不巧的是，她滑倒在一大片道路施工用的鐵板上，欠缺摩擦力，因此她以時速30的等速運動前進，直到撞到牆壁才停下來。

我接到電話，預約晚間的”急診”，也算是啦，因為排到她就已過了我正常門診時間，應該也算是急診。在電話中我已得知她”不良於行”，當即我表示先去給醫師檢查，車禍之後不良於行，當然要先去醫院檢查才是正確的。

晚上，她來了，原來她所謂的”不良於行”，是在踝關節正前方處有一個因挫傷而產生的血腫，在站立和行走時，腳踝背屈壓迫到血腫，產生劇痛，就”不良於行”啦。足部其他的關節、韌帶經檢查後都沒問題，只要處理血腫就好，這個不難，方法請參閱”臨床推理之病例報告4_阿咪果的腳踝扭傷”一文。血腫消了之後，病患一下床覺得輕鬆很多，可以走來走去，就在我覺得大功告成，這個”急診”不難的時候，真正的陷阱來了。

當時天色已晚了，治療也告一段落了，她才悠悠的說，脖子也很痛。為什麼說是陷阱呢，第一，時間太晚，累了一天腦袋不好使喚了；第二，時間太晚產生了惰性，容易便宜行事；第三，治療已近尾聲，很容易陷入”打發”情結。有了這些陷阱，很容易引誘人，特別是會整椎的人，隨便整一下就可以”解決”酸痛和時間太晚的問題，叫人不”整”一下來打發打發，實在太難。但是我堅持先檢查再治療的原則，我還是要檢查一下頸椎有什麼問題。這一檢查不得了，頸椎前彎角度剩一半，左右側彎和旋轉角度大幅受限，後仰角度幾乎全無，以上動作受限的終端感（end-feel）是empty，而且伴隨著劇痛。寫到這邊，看起來有沒有很眼熟？有沒有讓你想起誰？有沒有像Cyriax老人家說過的full articular pattern？再綜合幾個關鍵字：車禍、劇痛、顯著受限、終端感異常，雖然沒有進行神經學病徵檢查（就算一切正常，也不可以掉以輕心，因為後續的傷害可能會延遲地漸漸出現），但當下做出裁決：去看醫師！

依著各醫院、醫師不同的專長和屬性，先建議至桃園A大醫院神經外科就診，診斷為椎間盤破裂！我看過MRI片子之後，建議患者接受這樣的事實。一般來說，MRI影像可以清楚的顯示椎間盤有無突出，有的病例甚至椎間盤突出的部分還會垂下來，這已經是很嚴重的狀況，但是她的MRI影像卻顯示椎間盤破裂，已經侵犯到椎管內，破裂的部分還往上”飄”，我介紹她去桃園B大醫院神經外科的一位權威醫師再確認一下，這次醫師不但確認了診斷，並直接下了立即開刀，否則將面對四肢無力的最後通牒，情況已到不能拖延的地步了。後來患者接受手術後，工作及生活一切正常，事情算是平安落幕。

現在我要講第四個陷阱：椎間盤破裂。如果當時沒有檢查，直接就操作整椎技術的話，是不是可能造成更嚴重的傷害？使得脊椎神經壓迫更嚴重，甚至直接送醫院急診都有可能。如果當時欠思考施行了整椎或類似的運動到頸椎的治療手法，患者事後發現椎間盤破了，這算誰的？雖然車禍撞擊當下已經造成椎間盤破裂，但是當時沒有人知道，醫療診斷也沒有察覺，只知道頸椎有經過拉扯頓力的處理後，才發現椎間盤破裂，按訊息的出現順序來看，中間動頸椎的環節真的嫌疑重大，如果造成誤會，也必定百口莫辯，舉證困難。這個病例我並沒有真正治療到什麼，但是以物理治療的專業及早發現了問題，阻止了可能發生的憾事（病患自行在家休息延誤病情或被坊間非醫療專業亂處理弄壞了），這樣的病例告訴我們，患者群中包含著某些危險狀況，一定要留神，仔細評估，安全第一。再者是，不要小看摔車這件事，在不巧的時機和不巧的角度時，時速30都可以造成這樣的傷害。

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