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整椎你整對了嗎?

本院有一位腰椎椎間盤突出的工程師,他有腰痛及坐骨神經痛的症狀,原本已經獲得控制。只是某天突然發生痠痛不適的時候,原本幫他做治療的物理治療師出國了,結果他跑去尋求其它非正統醫療專業的協助,想先舒緩他的症狀。這一協助下去可不得了,原來的症狀更嚴重了,本來只有腰痠、臀痠,現在變成腳也開始痠痛難過。而且是持續性的痠,站久會痠,穿鞋需要彎腰的時候,腰就不舒服。連騎機車,腳只要放到地上,稍微牽引到腰椎,腰和腳就會痠痛起來。
        於是問他,去接受了什麼樣的協助。他回答說,有被整椎過。整完就覺得症狀變嚴重,回家後更不舒服。我心中一驚,因為他的椎間盤原本就突得比較大,使用整椎的技術,很容易把椎間盤甩的更突出,嚴重者還會有破裂的風險。幸好他目前的症狀還不至於到急性的劇痛及下肢無力,但是被整過而更不舒服,代表的是椎間盤可能又更突出了一些,有新的傷害出現,這是比較難處理,預後會比較慢的類型。心中暗暗的幫他祈禱,希望他的椎間盤不要突出太多。
        雖然心中已有定見,但還是會用理學檢查來確認。測試下去發現,他這一次引起症狀的位置是上腰椎,而不是原本的下腰椎,這可令我心中一驚,上腰椎如果發生傷害,在做治療的時候,要是沒仔細評估,治療力量太過猛烈的話,後果可不堪設想。這時病人才說他這次又做了一次核磁共振檢查。很好,這種急性的,被坊間非專業人士整椎完蛋後的不舒服,應該比照外傷看待,有核磁共振是最好的,可以由影像醫學判斷徒手介入的可行性及風險。這時就覺得活在現代真好,有核磁共振這種利器可以幫助自己,也才更確信理學檢查和儀器檢測各有千秋,互補不足。趕快看了片子,證實了理學檢查,上腰椎果然有一個很大的椎間盤突出,這下得好好的小心治療了。
        一般而言,上腰椎因會椎管較寬,所以比較不會有症狀。但相對而言,一但受到壓迫,就是一個大型的椎間盤突出。所以我面對的情況是,大椎間盤突出加上新的傷害。新的傷害代表著我不能做太多,以免過度刺激;大椎間盤突出代表我不能壓太深,以免壓壞它;總結下來,我只能輕輕的做著筋膜及肌肉,淺淺的鬆動他的關節,並且同時希望他內部的壓力不要太強,以免造成內外夾攻,到時他的症狀就更難好了。
        可是這樣一來,他的治療療程就會變得比較長。這個就要好好的跟病人解釋清楚,好讓患者保持信心。病人對治療師的信心是非常重要的,因為一但他覺得焦慮的時候,所有碰觸到他身上的徒手技術,他都會擔心,以最低的影響來看,就是他的肌肉很難放鬆,影響療效,破壞我所有的治療計劃。
        由於工程師的生活需長期的久坐,容易產生壓力累積,造成進步遲緩。所幸他的椎間盤內壓並不大,配合他的工作內容的調整,進步的情形比預期中快。而他也是個很用心配合的病人,不管在家或是在工作,力行每固定一個姿勢五十分鐘,就起來活動十分鐘。重的東西不拿,沙發椅不坐,在床上只睡覺不做其它事,比方看書用手機之類的。終於讓整個治療效果可以不斷的延續下去。更進一步的是,在症狀緩解之後,他持續有耐心的徒手治療,再配合後續的核心肌力的訓練,使他的症狀可以維持的更長久,每次的治療間隔也愈拉愈長,最後還可以參加路跑,跑完全馬後不會有症狀。
        由此可見,每個病人都有他們獨特的病史,必需根據其症狀及病理問題,做出適合的治療處置,才能夠在安全的範圍內,循序漸進的去做處理。值得一提的是,整椎也是有風險,在做整椎之前,需好好的評估,才能確保整完之後,病人的症狀不會因此而加重,實際地保護病人的安全。