有一名患者，本來是頸痛、肩痛的問題，處理幾次痊癒了之後，他這次提到另一個已經存在很久的問題，就是在活動肩胛骨的時候，在內側的地方出現喀喀的聲音。
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肩胛骨內側在活動的時候產生異音，原因很多，包括髂肋肌條索化、肋骨偏位等等，只要稍作徒手技術就可以改善。但是這位患者的情況有點不一樣...。
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當我把手指放在發出聲音的肩胛骨內側，用手『傾聽』異音的時候，我『聽』到比較不同的聲音，不同於與肋骨摩擦跳動的深層來源，我聽到比較淺層的喀聲，而且偏向於『與許多纖維摩擦的聲音』。同時，患者肩胛骨只需要原地小小的動作，就可以引發很大的異音。⋯⋯
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我做了一個小小的動作，就確定了聲音的來源。
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我把肩胛內上角的肌肉輕輕的向後方捏了起來，再進行動作的時候，聲音微小到幾乎消失。
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看來是上斜方肌的問題，與肩胛骨摩擦而導致異音的發生。
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這個推論反而出現了一個矛盾。
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因為這個推論與我的觸診結果不是很吻合，我摸到的是上斜方肌張力正常，但肩胛骨上角位置向後突出。
我決定相信我的觸診。
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因此我把推論做了一點改變：看來是肩胛骨的問題，與上斜方肌摩擦而導致異音的發生。
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但問題是，肩胛骨有什麼問題呢？
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前面提到，這位患者的肩胛骨後突，一般的肌肉多半是把肩胛骨向前『按耐』平順，沒有肌肉把肩胛骨『向後拉』。所以應該是槓桿原理造成肩胛骨位置異常，我沿著肩胛脊、肩峰、鎖骨一路摸過去，很快發現是胸鎖關節的鎖骨近端向前半脫位。在鎖骨近端施行簡易ＭＷＭ當作測試，發現異音立刻減少到只剩『微音』。
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胸鎖關節半脫位總有個原因，要是不把這個造成胸鎖半脫位的原因解除，光是治療半脫位本身，只是讓患者重複發作，重複再來而已，不算是真正的治療。經過觀察評估後，這位患者不是因為姿勢不良而半脫位，而是『姿勢太好』，硬撐著好姿勢，結果肌肉太緊繃，把肩胛、鎖骨系統拉歪產生與肌肉摩擦的異音，經過徒手治療、姿勢衛教後就不再出現肩胛異音了。
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＃跨學派思維
＃評估方式不能一成不變，要因病、因人制宜。
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鎖骨—肩胛骨互動示意圖