牙醫師是令人稱羨的高薪工作，除了解除疼痛、照顧好我們口腔健康外，也從美學的角度幫助個案打造整齊、美白的牙齒，但牙醫師卻因為工作性質與環境必須維持特定姿勢，而容易有各種職業造成酸痛與不適，針對牙醫師統合分析的西方研究指出，牙醫師發生疼痛部位的比例依序為：脖子(58.5%)、下背(56.4%)、肩膀(43.1%)、上背(41.1%)，我們從下圖中的姿勢不難理解為何這些部位最容易發生疼痛。「1」

*模擬示意圖

 

    因為牙醫師需專注在上下顎不同的牙齒，使得姿勢上得跟著維持在特定角度，以圖(一)姿勢來說是典型的低頭駝背姿勢，下頸椎與胸椎維持彎曲角度，使頸胸椎關節排列不佳、肌肉關節壓力增加；而圖(二)姿勢頸椎向右側彎與向左旋轉，除了拉長左後側頸椎肌群，也容易因重複旋轉引起上頸椎失能症狀(Dysfunction)，此外胸腰椎同時向右側彎與向左旋轉下，使得左側軀幹肌肉拉長，容易引起左側腰部酸痛，而理想中的姿勢應如下圖(三)，正面坐姿應維持左右肩膀水平一直線，側面坐姿耳垂、肩峰、髖關節一直線。「2」

 

圖片來源: 圖(三) https://www.researchgate.net/publication/265298306_The_dentist's_operating_posture_-_ergonomic_aspects

 

    生物力學學者Panjabi提出的「中立區」(Neutral Zone)可以讓我們理解姿勢對脊椎的影響，以腰椎為例，腰椎靠著主動的肌肉組織、被動的結締組織、與控制姿勢的神經組織維持理想著姿勢，這個不痛、不酸的理想範圍就是「中立區」，而一旦姿勢超過中立區以外過多或維持時間過長而產生彈性疲乏，就會造成各種疼痛。「3」

 

                                                                                                 

 

*模擬示意圖

 

    不好的姿勢加上長時間、手持儀器傳遞至身體的震動、反覆性的上肢動作，都是對脊椎健康不利的因子(特別是頸椎)，因此我們在臨床上常見有：頸、腰椎間盤突出，由肩頸腰背痠痛的輕症狀，到手臂酸麻的較重症狀，部份更嚴重的個案甚至已開刀做人工椎間盤置換術；上背筋膜炎；肩膀肌群肌腱炎與夾擠症，後續有較高機率轉變為沾黏性肩關節囊炎(俗稱五十肩)；頸、胸、腰椎旋轉與側彎造成失能症而引起的痠痛。

 

    雖然近年有專門針對牙醫師使用的折射鏡減少低頭角度、更符合人體工學的診療椅等輔助設備，可幫助牙醫師以相對好的姿勢看診，不過姿勢上雖然較好，但就算以較好的姿勢維持長時間工作，據臨床上的觀察仍會對脊椎造成累積的壓力與失能。

 

    在治療上有儀器治療如熱敷、電療、牽引等；運動治療有徒手伸展、彼拉提斯、墊上運動等都能達到一定效果，而徒手治療對牙醫師因工作造成的脊椎與各種痠痛也有不錯的效果，以下分享以徒手治療幫助牙醫師的案例。

 

    牙醫師A長期受左膏肓痛困擾，平常僅覺得左膏肓隱約有感，但長時間工作下來痠痛感隨著時間增加，頸椎X-ray影像上C5-6節椎間空間較為狹窄、頸椎弧度較直，先前在其他醫療院所已做過1-2個月治療但自覺改善不多，第一次就診經過評估發現是胸椎第四節向左轉，拉扯到筋膜引發了膏肓痛，第一次來治療的時候，運用了胸椎矯正技術和筋膜釋放術，就可以減輕八成的症狀。

 

    牙醫師B工作時常覺得肩頸和腰部痠痛，工作時間較長時會雙手掌麻，最近2週麻的程度加劇，已逐漸影響到工作，在核磁共振影像上有3節頸椎椎間盤突出，雖然平時會去按摩，但抱持著對頸部安全的考量，因此頸部都不敢輕易讓他人處理，做過一陣子中醫針灸、儀器治療後無顯著改善，前來就診評估後，使用非常輕柔的頸椎軟組織技術(CKT)、和緩的關節鬆動術，第一次治療一小時後雙手麻已限縮至拇指而已，肩頸和腰部痠痛也大幅減輕，後續定期追蹤與保養，目前在身體維持良好的狀況下繼續醫治患者。

 

牙醫師是我們牙齒的守護者，因此更要在忙碌的工作中，照顧好自己的身體，在良好的脊椎健康下，延長執業的時間，造福更多的患者！

 

 

「1」 Lietz J., Kozak A., Nienhaus A.Prevalence and Occupational Risk Factors of Musculoskeletal Diseases and Pain Among Dental Professionals in Western Countries: A Systematic Literature Review and Meta-analysis 2018 Dec. doi 10.1371 / Journal. pone. 0208628, 2018.

https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0208628

 

「2」Pirvu C., I.ion P., Pîrvu., et al. The dentist’s operating posture – ergonomic aspects. Journal of medicine and life. 2014; Vol.7, Issue 2, April-June.

https://www.researchgate.net/publication/265298306_The_dentist's_operating_posture_-_ergonomic_aspects

 

「3」Panjabi M M. The stabilizing system of the spine. Part I. Function, dysfunction, adaption, and enhancement. Journal of Spinal Disorders 1992; 5:383-389.