張光祖院長著
尾骨是脊椎末端的一塊小骨頭，據稱是從猴子演變而來殘留的尾巴，平常沒甚麼功能，既不能保持平衡，也不能調節體溫，實在很多餘。但是，人是萬物之靈，既然是萬物之靈，那就要站著走路，才能和那些爬爬走的禽獸有所不同。站著走，就有機會跌倒，如果不小心摔到屁股，那一小截尾巴，有時候會被撞歪，很痛。骨外科醫師通常不處理，因為那尾骨沒有功能，正的還是歪的其實影響不大，通常以消炎處理，忍一忍，就過去了。

可是患者疼痛難耐，不是你的屁股當然可以說忍一忍，所以還有別的方法可以處理，就是徒手矯正法，把尾骨調正位置，疼痛可以改善。矯正的方法，是用手從肛門伸入，抱歉，不是手，是手指，免得有讀者模仿而造成傷害，抓住尾骨之後，向後方矯正。這技術不好做，小朋友不要模仿，這是侵入性醫療行為，做的不對有副作用的。

有一位尾骨痛的年輕少婦來就診，心情憂慮的訴說她的尾骨一摸就痛，很痛。心想難道是跌倒之後造成的尾骨偏移嗎？難道今天得動用尾骨的徒手矯正法嗎？但是患者表示，雖然以前曾摔過車，但是最近沒有受傷的情形，為進一步確定尾骨的位置，最好看一下X光，但是…她沒拍。這下好，沒有影像輔助，只能靠純徒手醫學來診治。

讓患者趴在治療床上後，少婦不停用手觸摸著尾骨疼痛的部位，告訴我：就是這裡。我正想用手去觸診尾骨的位置，她又不停摸著尾骨說，好像有一顆突起來的感覺，意思就是要我用眼睛幫她視診。這下就是說，非得把褲子往下拉，把臀部的肌肉往兩邊分開，露出尾骨，然後治療師再用手指摸，眼睛看的方式來做出結論。這樣不是很妥當，第一是患者初診，互信還不夠；第二是患者是年輕女子，治療師是年輕男子(還算年輕啦)，況且，檢查尾骨並不見得一定要把衣物拉開。但是患者很擔心尾骨的部位腫脹的問題，不看也不行，畢竟有些細微的組織變化或顏色變異，透過衣物是觀察不到的。所幸，她媽媽在場，是老患者了，出手相挺，幫忙把褲子往下拉，我只負責看。

看到了，看到病患的手指了，觸摸的地方其實不是尾骨，而是薦椎下端，觸診沒有發現任何異狀，雖然輕觸就很痛，但是沒有腫脹，所謂的突起也只是正常的骨突，真正尾骨的部位，位置正常，也沒壓痛感。總的而言，是薦椎痛，與尾骨無關。現在，要開始找薦椎痛的來源了。

一般來說，先從最近的地方找起，就是薦髂關節本身，其實我不是很相信這位患者的薦髂會有問題，因為薦髂關節的疼痛類型不像是這樣。在檢查過薦椎、腰椎和胸椎後，沒有相關的sign，我肯定這又是一個所謂”疑難雜症”的例子，又該是往頸椎前進的時候。課堂上，因為我講了很多脊椎的病例，很怕學員太”迷信”凡事皆脊椎，再三叮嚀務必小心求證，所以我都用排除法(或是虛無假設法)，找不到任何其他可能之後，才考慮我心中真實的假設。

這次在頸椎的檢查沒有那麼全面，因為我的內心已經揣測是頸椎的問題了。原因是症狀不符合與薦椎相關的肌肉骨骼系統的表現，也沒有因某個動作而更痛，唯一的痛，是摸到才會出現的”觸痛”。因為病患哇哇喊痛，在不想改變她俯臥的姿勢下，測試到了上肢神經學症狀陽性，足底反射時有時無，伴隨超乎常人的劇痛，但是這些都不算很直接的評估結果。最直接的還是使用澳洲M大師的方法，在檢查頸椎活動度的時候，觀察到薦椎痛瞬間弭平的現象(上過課的學員應該記得吧，若還搞不清楚，就是該回來充電的時候啦)，接下來就是頸椎狂做PA時間，當下即大幅改善，兩次後痊癒。

技術很神嗎？其實不是，應該是評估很神！哈哈哈，開玩笑的，別丟罐頭，那可是能做資源回收的。寫這文章有幾個重點：第一，吹捧M大師(007的英國M夫人是情報局長官，澳洲的M先生是徒手大師，如果不認識，就請自己goo一下)；第二，吹捧物理治療；第三，尾骨痛，不一定是尾骨的問題；第四，分享臨床思維模式，供治療師參考，遇上找不出問題的”疑難雜症”時，多元的思維模式有助於突破困境，在小心求證的前提下，不妨思考遠方結構為病源的可能性。