張光祖院長著
有一位年輕人，因為前十字韌帶斷裂，進行重建手術後，努力的復健，其中包含肌力訓練。就在肌力訓練中，發生了奇怪的事情。她在訓練股四頭肌等長收縮的時候，發現肌肉一用力收縮，膝蓋就會痛，這本來也沒什麼，手術過後的部位出現一些疼痛，是很常見的事。「可是…我是膝蓋外側後面痛。」這就有點不尋常了。進一步觀察發現，痛處位於腓骨頭的後面附近，和前十字韌帶本身關係不大，當然，疼痛感是很主觀的東西，病人經常會弄錯地方、類型、強度等，這是疼痛本身的特性，所以我們需要客觀的理學檢查。

但是我當時並不想做膝關節的理學檢查。理由一：大腿前方的股四頭肌收縮，關膝蓋後面什麼事？「或許膝蓋後方有韌帶肌肉拉傷，而股四頭肌收縮時難免會帶動些微的膝關節伸直，因而拉扯到後面受傷的組織，產生疼痛。」，這樣想是有些道理，但是我還是把這個想法排除掉了，因為理由二：稍早觀察膝關節活動度時，膝蓋曾經被我被動性伸直，不痛，但是患者自己用力時竟然膝蓋後面會痛，這個現象太不合理。因此我做了一個大膽但合理的推測：不是膝蓋的問題。

那是什麼問題？

在眾目睽睽之下，我請患者平躺，做一次大腿股四頭肌等長收縮，確定當下有痛；然後請患者腹橫肌收縮，再做一次大腿股四頭肌等長收縮，這一次，膝蓋後面不大痛了。很好，相信很多讀者了解我的用意了，應該也猜的出是哪裡的問題了。

接下來就是印證了，否則說了那麼多，想了那麼神，也只是推測與猜想。我把患者擺位在側躺姿勢，用Cyriax的「扭麻花」技巧(這是形容詞，不是專業名詞)，頓了一下，聽到該聽到的聲音，出現該出現的現象，再請患者平躺，做一次大腿股四頭肌等長收縮，腹部保持輕鬆不用力，這次膝蓋不痛了，四周嘖嘖稱奇。其實一點也不奇，因為這方面的經驗多了，觀察比較敏銳罷了，我想藉著當時這短短5分鐘的一個過程，傳達我在推理病情時的兩個原則：一、症狀與機轉要合理、合邏輯；二、要先證明假設的病因確有其事，才進行治療。

有的人會想到，這個病例為什麼會這樣？請您自己角色扮演一下，想像您的膝蓋包了一大塊紗布，保持膝蓋伸直狀態，不論坐在哪裡，看看您現在的姿勢，是不是駝背？我們這位年輕人就是這個姿勢，這樣幾個月下來，事情就發生了。