張光祖院長著
一次在課堂上，一位學員因為大腿內側疼痛，問到大腿內收肌群怎麼治療。在運動傷害的領域裡，我喜歡外科手術式的精準治療。以大腿內收肌群受傷而言，有好幾條肌肉在這呢，包括恥骨肌、內收短肌、內收長肌、內收大肌和股薄肌等，如果您是骨科醫師，手中有一隻針筒，預備進行肌肉注射以消炎止痛，只能打在一個點上，您要打哪裡？略為思考一下就會發現，有點難度哦，不但要先知道是哪一條肌肉收傷，再要知道是哪個點受傷，才進行注射，必須如此精準的原因一是，針只有一隻，而且要成本的；原因二是，就算針劑不用錢，誰希望在自己腿上扎滿一堆針筒？原因三是人體對於某些藥物的接受度是有限的，不能過量。
一般來說，學員會問到如何治療哪個組織，大都因為評估檢查不夠確實，不確定病因，因此導致進行治療時，也不確定自己再幹麻，然後就沒效，然後就困惑，然後就問要如何治療。所以，如何治療的解題在於一開頭的評估檢查。
但是這位學員已經自行做過檢查，而且還很正確，當他做大腿內收阻抗測試的時候，的確會痛，可以合理判斷內收肌群有某條肌肉受傷，雖然還無法確知是哪一條肌肉，但是他把每一條內收肌都治療過了，仍然沒效，內收還是會痛，走路還是會痛。
問題出在哪裡？他少問了一個問題！
當我幫他檢查時，大腿內收阻抗還是會痛的，但是我多問了一個問題：”你痛在哪裡？請指給我看”。他一指，答案就出來一半了，他手指的地方是在鼠膝韌帶的上方。前面所提到的大腿內收肌群，附著點都在恥骨附近，要痛，也該痛在恥骨附近，痛區位置不應該那麼高。那大腿內收肌群拉傷，但是傳導痛到高一點地方的可能性呢？在這個案例中，因為大腿內收肌群已經作了很多治療都沒效了，所以這個可能性可予以排除。大腿內收阻抗會痛，應該是肌肉肌腱的問題，但是疼痛點的位置又不對，那還會是哪裡呢？有！還有一種可能。我請他在平躺姿勢下，先做腹橫肌的收縮，再做一次大腿內收阻抗測試，這一次，不痛了，結果似乎呼之欲出了。接下來再做一個SLR直膝抬腿測試，檢測到患側的坐骨神經張力過高。
不用再多說了，做吧！
針對腰椎的患部進行了簡單的manipulation，just one shot，再做阻抗測試的時候，就不會痛了，走路也不痛了。這次是一個難得的機會，剛巧有一個這樣的實例，能夠在課堂上帶著學員們做現場的推理和處置，觀察到從頭到尾的實作流程和真實的患者反應，這是最好的學習機會。
結論：
- 想想看，為什麼腰椎出問題的時候，阻抗測試會痛？會是什麼問題？
- 只做了一次manipulation就不痛了，可不是每位患者都是這樣的，那是幸好碰到張老師…開玩笑的，那是在課堂上趕時間，快速檢測和印證用的，完整治療應該還包含軟組織、關節、動作控制等項目，可不是這麼隨便就交差了事哦。
- 問診一定要問清楚。
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