張光祖院長著
有一位女士，她是數間旅館的老闆，不需要從事操勞的工作，然而，她的主訴竟是網球肘。她是做復健很長一段時間，沒有效果之後才尋求徒手治療的幫助。我依照平常的程序，先問她怎麼樣個不舒服，她說，｢我有網球肘，復健很久了，都沒好。｣
我心中想著，網球肘怎麼會復健很久還沒好？一般來說，網球肘好發於手肘外側的骨突上，專業名詞叫肱骨外上髁，原因是撓側伸腕長肌和短肌長在這裡，負責做手腕伸直的動作，使用過度或運動傷害，發炎了，就會出現手肘外側的疼痛。治療得當的話，其實幾週就痊癒了，不會拖延很久。我還沒想完，這位女士又說話了：
｢其實我兩邊都有網球肘，痛的位置很相像。｣，聽完這句話，我一邊的眉毛挑了一下。
以前在醫院上班時，也是遇到網球肘的病例，那是一位男士，單側手肘外側疼痛，做超音波+電療幾個月了，未見成效，排入徒手治療後，既然診斷是肌腱炎，先來個阻抗測試評估一下。先前提過，阻抗測試是檢查肌肉、肌腱有無受傷發炎的標準。但是他不痛！橈神經張力測試為陽性反應，頸椎椎孔測試也是陽性反應，一副就是神經根痛的樣子。不慌不忙的做一次頸椎矯正，好了，當場不痛，橈神經張力測試也沒反應了。病人瞪大眼睛不敢相信，網球肘，治脖子，有沒有搞錯？但是若換一個名詞，手肘痛治脖子(神經根痛)，是不是接受度就大了一點，所以不要輕信別人的診斷，這些名詞會讓您掉入思考的框框中，一定要自己再評估過才行。
這位女士的話還沒說完，她繼續說道：｢而且呢，我還有兩個高爾夫球肘！｣。
我笑了。
不是哈哈大笑的笑，也不是竊竊自喜的笑，更不是小人得志的笑，是胸有成竹的微笑。我的手慢慢地伸向我的診斷錘…
又是臨床推理的時間了，之前的文章中，我說過，一切事情的發生經過要合理。單側網球肘的發生就需要上肢運動傷害或操勞過度才會發生，雙網球肘，要兩倍操勞或傷害才能出現，比方說，右撇子網球選手打反拍打到掛，右手網球肘發生了，還不甘心，換左手繼續打，而且繼續打反手拍，終於如願以償的左手也得到網球肘，兩隻手都掛了，這場景應該在拼奧運金牌的時候才會出現吧。另一個比方，一位主婦搓揉衣服，左手固定衣物，右手反覆不間斷地來回搓洗，右手不幸得到網球肘，然後，還不肯休息，換右手固定衣物，用左手繼續反覆不間斷地來回搓洗，終於也不幸的得到網球肘。這種雙網球肘，不是不可能，但是要有合理的history，一般人其實並不容易得到。現在，換您來接下去，什麼情況下，一個人可以收集到雙網球肘和雙高爾夫球肘？
不是很難，就是很慘，對不？
我眼前這位女士完全沒有理由可以收集到雙網球肘和雙高爾夫球肘，那這四個痛點從哪來的？有一種情況，是會引起兩邊對稱酸痛麻的症狀，我不說，您應該也知道，但仍需證實。當診斷錘敲擊到她的肌腱時，我看到我預期會出現的sign了，DTR非常強，連作Hoffman’s sign也是陽性反應，而針對她的雙網球肘和雙高爾夫球肘所進行的阻抗測試也如我所預料，陰性反應。各位看官應該知道是什麼問題了吧，若還想不到，自己去查書，要不然就該來上課了。找到問題，處理就不難了，當天就有明顯成效，症狀大幅減輕，頸椎經過幾次治療後，症狀就好了。
總結幾點與治療師們分享。
- 不要被診斷名詞誤導，特別是健保的診斷，一定要自己評估問題。
- 基本的理學檢查一定要會，這是重要的基礎(例如阻抗測試)。
- 去買根診斷錘
