儀嘉物理治療所 張光祖院長 著
腰椎椎間盤突出是一種變化多端的病症，椎間盤突出的時候，可能突出在單側，也可能突出在中間，也可能突出在雙側。突出的程度可能小，也可能大，症狀可能由僵緊、疼痛甚至到刺麻、無力的變化。總的說來，症狀是多變複雜，而且也不能單單以疼痛程度來判斷突出的大小。因為每個人對痛的感受力不同，以及有些病症夾雜了神經發炎的情形，所以有時候很痛，椎間盤卻突出很小，有時候不怎麼痛，卻發現椎間盤突出很大。
比較客觀的方式還是需經過評估檢查，舉一個腰痛的病例，一位年輕男性，久坐會腰痛，但是站立行走更痛，走路不到一分鐘腰椎與整個大腿、小腿就痛到需要坐下休息，經過拉腰牽引與運動復健一段時間後仍無法改善，所以來到本院。進行一些理學評估及功能檢查之後，發現有椎間盤突出的病徵，其中特別要注意的是，患側ＳＬＲ角度只有 30 度，合併有從腰椎一路沿著坐骨神經範圍延伸的痠痛感，這表示坐骨神經的張力極高。令人擔心是較大的椎間盤突出，如果判斷正確，治療技術的難度會大幅提高。因為椎間盤突出愈多，愈容易有進一步突出、脊椎不穩定或容易破裂的情形，治療要非常小心。接下來，看了患者的ＭＲＩ光碟之後，呈現的果不其然是一個大型的椎間盤突出，當然，大不大的定義每個科別看法不同，同樣一個椎間盤突出，外科醫師有的認為突出不大，還不需要手術，但物理治療可能認為突出不小，治療上要特別小心。這種大型的椎間盤突出，並不適合整椎技術，因為前面提到，病情本身有破裂的可能，就不能讓患者接受有風險的治療方法。
經過患者同意後刊出，限定在這篇文章使用。
這位病例由我們的郭惠雯主任親自治療，她使用安全性較高的關節鬆動術來作為治療的技術。關節鬆動術一般來說，由輕到重分為四級，第一級是最輕的力道，專門用在發炎與急性期，效果非常好。但這位病患很特別，連第一級都會引發神經症狀，因此郭主任將力道降低的更輕，在不引發疼痛的情形下，給予最安全的治療量。力量比grade 1還要輕，那是多少？答案是grade 0.8。
郭主任表示，愈輕的力量，其實愈難做。用力壓誰都會，但是輕輕壓，每一下都壓的穩定、壓的到位，就不容易了，力道只要稍稍超過一點點，就會引發症狀，稍稍少一點點，效果就不夠，在極輕的力道中去拿捏，就像是毫雕一樣的纖細，過程中要非常的專注，所以累的不是身體，而是專注力。
關節鬆動術本身雖然輕微，但效果仍然是巨大的，不要小看這區區的0.8，加上ＣＫＴ技術後，病患當場症狀減輕，夜晚睡眠中的疼痛減輕很多，第二天起床後疼痛減輕更多，走路的時候腳也不痛了。當然，嚴重的椎間盤突出，還需要其他徒手技術搭配，比方骨盆的減壓、神經—筋膜整合放鬆、脊椎力學平衡等等，依個案的狀況給予不同的組合。
總結一些小提示：
- 理學評估是專業核心，非常重要。
- ＳＬＲ角度是一個重要的sign。
- 治療中要避免引起神經症狀。
- 關節鬆動術是反璞歸真的物理治療核心技術的一種。
