肩膀疼痛原因非常多種，有可能來在於肌腱炎、滑囊炎、關節炎、肌肉拉傷等等，相對的理學評估檢查的原則不同，當然治療的方式也不盡相同。有位舊患者會固定半個月時間，找空檔安排時間，回會治療所做徒手治療保養的患者，今天來的時候訴說者，肩膀疼痛已經有好幾天的時間，想說休息後隔天會比較好，想不到疼痛卻還是一直存在沒有消失，順口說著可能是工作不小心，筋拉傷太嚴重了，所以才好的比較慢。
於是便多問了幾句，工作時發生了什麼事情呢 ? 主訴因為當時要搬運一些貨物，所以會將東西置放在拖車上面，拉完小推車後，就覺得肩膀開始出現怪怪的，但沒有疼痛感，可是隔天起床肩膀往前抬高，準備刷牙洗臉的時候，肩膀就出現明顯的疼痛感覺，以為自己應該是肩膀發炎，所以有先上網搜尋肩膀痛的相關資料，認為自己肩膀疼痛的病因，很有可能就是源至於，脊上肌肌腱發炎的關係。
臨床上有幾個常用來檢測，棘上肌肌腱是否有發炎問題，藉由圖片一和圖片二，做簡單的介紹。
- 圖一的方式為『empty can test』，針對棘上肌給予一個阻力測試，受測者肩膀前抬約90度，且大拇指方向朝下，操作者加壓給予手臂一個往下的外力，受測者要穩定HOLD住，過程如果肩膀出現疼痛，代表肌腱可能有一定程度的發炎。
-
圖一
https://kknews.cc/health/2vpe33y.html
- 圖二的方式為被動抬肩膀測試，肩膀外展抬高的動作過程中，觀察肩膀疼痛是否會出現在特定的否些角度，臨床上稱為疼痛弧，不同角度下的疼痛，代表著不同的涵義，當然也和後續治療處方不同。
圖二https://itw01.com/U944OEQ.html
當下幫患者做了這兩個動作檢查，均為陽性反應，代表棘上肌肌鍵一定有發炎嗎?如果只有這樣的檢查，就下定論可能還不夠，這樣還不足以證明它，百分之百就是棘上肌肌鍵炎問題，因為臨床上有很多患者的檢查結果，有時候會有呈現假陽性反應的現象，檢查結果與臨床實證醫學不吻合的模糊灰色地帶。
第六感告訴我，總覺得事情應該沒有那麼簡單，但話不多說，既然檢查結果指向病因來源為肌腱，那就先花個幾分鐘時間，透過徒手治療的方式，先將肩膀擺位肌腱裸露好治療的姿勢下，給予肌腱一個深層橫向的摩擦按摩，猶如撥動著緊崩的的琴弦，經過一段時間後，觸診發現肌腱已經比較鬆軟，於是請患者嘗試活動肩膀看看，反應訴說著肩膀疼痛感覺有比較好，但還是蠻不舒服的，果然事情並不單純，早在我的預料之中，因為只是拉動著一個小推車，肌腱就發炎了，這實在太不合理了，一個成年人，也有運動習慣，肌腱怎麼可能會這麼脆弱。
過去國內有神經外科醫生，曾提出證實頸椎中樞神經如受壓迫，疼痛會傳導到腳這麼遠的地方，更何況只是肩膀的疼痛，在臨床上也是很常見的。國外治療師Butler也提到，因神經為連續性，分佈全身各地方，如近端的神經受到刺激或壓迫，就會導致神經的張力變高，就會出現神經症狀，比如痠、痛、緊、麻。
因為臨床上碰到不少這樣的案例，肩膀疼痛與頸椎有密切的關聯性。透過神經張力測試檢查，發現頸椎擺位在不同的角度與方向下，肩膀活動時的疼痛，竟然出現不同程度的現象，此時讓我更加確定，肩膀疼痛來源是頸椎出了問題，觸診發現頸椎第一節，有明顯的左側旋轉，透過徒手治療把頸椎排列正常化後，當下患者臉上露出不敢置信眼神，開心的說真的是脖子的問題，結束治療後患者肩膀疼痛已經完全消失，最後患者相當開心地離開了，所以說評估檢查在臨床上是很重要的一個環節，如果沒有確切找出病兆來源的問題，治療就會出現瓶頸或無效。
