張光祖院長著
大部分治療人員對於骨盆關節的各種歪斜不正、錯位障礙感到十分神秘，也充滿興趣，因此把骨盆的功能障礙看的很重要，我認為這是一種”代償”的反應，反應在學員上就是在上完骨盆調整的徒手技術之後，常會問說，為什麼回去做在腰痛的病人身上卻沒有見效？當我詢問幾個問題之後，發現問題出在沒有先確定腰痛是骨盆引起的，就直接調整骨盆，當然沒有效啦。

有一位小姐的抱怨是這樣的：平常一直有腳踝外側酸痛，而當她跑步久了之後，酸痛從腳踝外側，經由小腿脛前肌，一路往上傳到膝蓋。她還有另一個抱怨，平常腳踝外側怪怪的時候，腳踝自己轉一轉，聽到喀啦一聲就會好多了，但是最近已經好一段時間喀啦不出聲音，所以腳踝也就不舒服好一段時間了。根據我在臨床推理的文章提到的原則，先檢查腳踝是否有扭傷的舊疾，在病患仰躺、髖膝踝三個關節都在正常位下（neutral position），進行前距腓韌帶檢測時（ankle dorsiflexion + inversion + internal rotation），踝關節不痛，但竟出現小腿外側直通臀部的酸痛感，此時小腿被我固定的很牢，斷無可能因脛骨、股骨內旋進而導致臀部發生任何拉扯、擠壓、旋轉的活動，這神秘的現象告訴了我們什麼？

這三個主訴和一個病徵 (sign)，可以推估出什麼問題嗎？

可以。

接下來請患者俯臥，對薦椎尾端施以垂直下壓(counter nutation)的關節鬆動術，5分鐘後，再回到仰躺姿勢進行檢測，得到以下結果。

1.  踝關節外側疼痛消失。
2.  踝關節Dorsi+IV+IR不再引發臀部痛。
3.  患者自主活動腳踝時終於可以發出喀啦聲，患者自覺輕鬆舒服。

雖然我在薦椎上施行關節鬆動術，但這名患者絕非骨盆的問題，若當時有其他觀眾的話，絕對不相信，明明就壓在薦椎上，卻又說不是薦椎的問題，到底賣什麼玄虛？

玄虛很多，第一，不要輕易相信患者說哪裡痛就是哪裡的問題。在這個例子中患者述說腳踝外側痛，如果直接按摩腳踝或整骨就不是聰明的做法，因為她的腳踝根本沒事，如果你信了，就容易被誤導。第二，不要太相信自己的眼睛，看到壓薦椎就一定是治療薦椎，以這個例子來說，壓薦椎是為了治療腰椎。如果你很肯定我在壓薦椎，然後我再補上一句”這人腳踝痛是薦椎歪掉所導致的關係”，你就鐵定被誤導，然後開始苦思薦椎、骨盆和腳踝之間的關係，查遍醫療文獻也找不到合乎這個病例的道理。

接下來換各位讀者了，我已經簡述了病患主述、檢測結果、治療目標和結果，只差中間的臨床推理和病理機轉，這部分要請大家練習思考一下，完成這個拼圖，回應對的話，我會告訴你正確的答案，有興趣的人加油啦。

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