張光祖院長著
任賢齊有一首歌，我把歌詞稍微改一下：有一個美麗的小女孩，她的名字叫做小咪，她有個受傷的腳踝，她跛跛走進我的眼。今天要談的就是腳踝扭傷。

這位小咪是我一位朋友，早上一大早急急忙忙下樓梯時，不慎踩到放在樓梯上的球鞋，只聽聞喀啦一聲，扭傷了腳踝。還好的是，當下還能走路，不怎麼痛。繼續急急忙忙地從桃園趕到台北，從機車換火車，再搭捷運，再轉公車，再上下一些樓梯，走走人行道，再轉公車，再搭捷運，再換火車，再騎機車，忙活了一天，到了晚上，腳踝已經腫起來了。

當我看到她的腳踝時，踝關節外側已經腫了一個雞蛋，哦，正確的說，應該是一顆皮蛋(黑青)，這就是一受傷時沒有立刻進行PRICE傷害急救的結果：一顆皮蛋。這顆皮蛋就是血腫，過去我曾看到過一位腳掌受到撞擊產生血腫的個案，因為自己亂貼了藥膏，引發蜂窩性組織炎，打了一個禮拜的抗生素才控制住。為什麼呢，因為腫脹的皮膚通透性較高(通俗講就是毛孔比較開)，細菌容易穿透，而剛好皮膚下方有一堆營養豐富的淤血，適合細菌滋生。在貼上藥膏之前，皮膚沒有消毒，可能就沾染了細菌，也可能是藥膏本身也未經無菌消毒，藏有細菌，或是幫忙貼藥膏的手沒有徹底清潔，總之，有細菌，穿透了皮膚，跑到血腫裡大量繁殖，造成感染。

面對這顆皮蛋，呃不，是腳踝，首先要進行理學檢查，檢查一圈後，發現是前距腓韌帶拉傷了，其他的結構和活動度沒有異常。前距腓韌帶從腓骨遠端前緣長到踝關節裡面的距骨前緣，是踝關節扭傷中，最容易受傷的韌帶，在足部往下踩(plantarflexion)的姿勢下，如果發生內翻意外，前距腓韌帶就會被拉傷。但是在這姿勢下會被拉傷的不只這條韌帶，還有一些肌腱和其它足部韌帶也有機會被拉傷，檢查原則是，被動伸展會痛而且阻抗測試又痛又無力，可能是肌腱、肌肉的傷害。如果只有被動伸展會在某特定角度會痛，代表可能是某韌帶拉傷。

現在，該怎麼處理呢？先處理這顆皮蛋吧。血腫的那樣大，覆蓋在韌帶上，手指摸不到韌帶，要撥開血腫強行觸摸韌帶，不是不行，就只怕會引起發炎和發抖(痛到發抖)。同時，內翻+蹠屈的活動度過大，end feel頗鬆，代表韌帶撕裂傷不輕，不宜用力扭轉。為了減輕疼痛及日後容易痊癒，當下決定處理那顆皮蛋…血腫。使用的是淋巴引流撫順手法(lymphatic stroking)，要很輕很輕，就像是在推掉統一布丁焦糖層的黏稠流體，又不能傷到布丁層那樣的溫柔。除了患部外，降低腓骨長肌與短肌的痙攣也是一個重點，肌肉與筋膜的功能正常後，有助於末梢的循環。最後，加上肌能貼布，先貼一層消除水腫的爪型，再沿著腓骨長肌貼上I型，向下經腳底繞到足部內側，提升腓骨長肌的功能。這樣子處理下來血腫當場消了一半，走路也比較順了。

總結：韌帶拉傷、撕裂傷的急性期，徒手治療的原則是減少出血，消除血腫、水腫，以及保護支持，這樣一來可以減輕發炎的現象，二來可以讓日後軟組織的復原期和重塑期較快，加速癒合。至於慢型期的處理原則，之後再做個整體的介紹。