張光祖院長著
這一篇文獻我等了好久了，大慨有一年了吧，終於等到作者授權了，才有機會看到內容，也才有機會跟大家介紹我要介紹的東西。
起因是我發現了一件怪事兒。
很久很久以前，有位媽媽帶著她就讀國中的兒子來找我，因為小男生準備往運動界發展，所以平常操的很兇，忽然腰痛的很嚴重，去了各醫院診所都看不好。走徒手治療之路就是這樣，要有心理準備，來找你的，都是人家治不好的，俗話說，沒有三兩三，哪敢上梁山 (這成語好像不是這樣用的=.=)。應該這樣說，要是好治，早就電好、拉好、熱好、注好了，哪輪的到你，等麻煩到你時，難度鐵定是高的。雖然有了心理準備，但這次還是踢到鐵板了。腰痛原因很多，可能是腰椎，可能是骨盆，可能是胸椎這些部位傳導而來的，身為物理治療師，一定要先找出疼痛來源，再針對病因施治，找出疼痛的方法不外乎兩大類，一是無所不用其極的扭轉、壓迫、拉扯、揉捏，讓原來的疼痛更痛，表示找到病灶 (用詞太過強烈了，恐怕會把大家嚇跑囉)。二是用各種方法讓原來的痛減輕或消失，也表示找到了病灶。
那就開始吧，雖然媽媽說到處都看不好，但是張老師沒有在怕的，因為我們有很多理學檢查可以用，足以找出問題所在。這小男生呈現出腰椎lumbago的症狀，劇痛，超級痛，身子都挺不起來，SLR角度極低，不到30度吧，不像醫師所說的筋膜痛或肌肉拉傷，一副就是腰椎疾病的樣子。我們先來一個腹肌收縮的動作測試，如果疼痛緩解，表示是腰的問題，如果更痛，表示腰可能有問題 (腹壓增加的刺激)，測試結果是疼痛沒有變化。沒關係，這表示腰可能不是問題所在，也許是骨盆的關係，那就來檢查骨盆吧。結果用SNAG技術檢查薦髂關節、腰薦關節、髂後上棘 (別說我欺負Mulligan，是Maitland先這麼做的)，結果都沒反應，其他骨盆檢查也都是陰性。既不是腰，也不是骨盆，那就只剩下胸椎囉，其實我開始緊張了，一直找不到問題，胸椎可是我最後的希望了，再找不到今天這關就難過了。在胸椎測試做完之後，惡夢成真了，小男生氣喘吁吁，張老師汗流浹背 (心虛的冷汗)，媽媽在旁一頭霧水 (現在是什麼情形？)。找不到問題，下一步該怎麼辦？承認束手無策，做一個被他打敗的眾多醫療人員的其中一個？還是蒙著頭呼嚨過去？
別慌，還有招呢。
剛剛是功能性動作檢查，沒有反應不代表查不到問題，我們還可以做被動性檢查，如果脊椎或肌肉的硬塊被壓到的時候產生傳導痛改變原來的疼痛，也可以作為疼痛來源的參考。令人沮喪的是，這最後的希望也破滅了，沒有任何壓痛點可以拿來做一滴滴的參考。
該是慌亂的時候了。
小男生依然吁吁，媽媽仍然滿頭是水，張老師六神無主，緊張到汗都乾了，”還有什麼檢查我漏掉了嗎？”，我努力思索著。有了！DTR還沒檢查。我拿起診斷錘，不懷抱任何期待的敲了下去…。哦，下肢DTR過強哦，咦？上肢DTR也非常高，事情愈來愈不妙了，Hoffman sign呈現陽性，雖然Bakinski sign不明顯，但是這些線索以足夠讓我的眼中閃過一絲希望的光芒。我開始檢查頸椎，功能性動作尚正常，唯一最特別也最明顯的現象是，站姿下，neck flexion 到底時，腰椎疼痛加劇，雙腳有被抽拉的感覺 (這也是一個sign，上過課的同學應該知道，不知道，就自己找根棍子打屁股)。
這回換我喘氣了，心中一塊大石放下的喘氣，簡單地將頸椎週邊肌肉放鬆、來幾下Maitland 大師提倡的”頸椎輕輕拉”之後，我先檢查SLR，太好了，角度大幅增加，然後才讓小男生站起來活動觀察，腰的劇痛已經減輕了一大半！
沮喪的 張 老師終於再度抬起了頭，燦爛的陽光從頭頂後方灑下 (明明就是夜間的室內…)，經詢問後原來過去曾車禍受過重傷，我神情堅定的說…”令郎的腰痛和頸椎有關，記得要跟醫師說檢查頸椎”，媽媽從一頭霧水變成滿頭問號。雖然此時我的眼中映射出智慧的光芒，當下也讓疼痛緩解到非常滿意的程度，但其實心裏掛著一個大大的問題：WHY？
Why？我不能亂講Why。後來我遇到很多這樣的情形，也有很多書描述到類似的病情，但是機轉不夠清楚，所以我不能夠隨便說說。直到我看到這篇文獻，可以讓我勉強和大家分享我的經驗。
川北瑛士等幾位日本骨科醫師，手上剛巧有些頸椎脊髓病變 (myelopathy)的病患，診斷分別為頸椎退化性脊髓病變與後縱韌帶鈣化，這些病患同時有長期腰痛的症狀 (評：長期就是治療不見成效的意思，因為已經就醫了。)，而且是持續性的疼痛 (non-mechanical or referred pain？)。這些病患因為頸椎病況嚴重的關係而接受頸椎的手術，手術後竟然發現，其中有些人的腰痛消失了。這篇學術期刊報導有47%的患者腰痛改善，比例不低，雖然作者有提到一些理論，但我覺得不夠清楚，等整理完整之後再作詳盡的說明，但是這現象是值得關注的，不只是我遇到，這篇文獻的作者也遇到了，還有好多篇文獻也在討論。復徤科裏不乏許多很久治不好的腰痛病患，光是拉腰、電療是不夠的，也許可以多費心思考病患的問題，看看是否有其他診斷的可能性。
