臨床上常遇到顳顎關節各種不舒服的患者來就診，我不是治療顳顎關節疾病的專家，但我知道設有顳顎專科的醫學中心，他們才是專家，因此我常常把其中一部分有需要的患者轉介過去，讓真正的顳顎關節醫師去治療顳顎關節的問題。

 

        其中很多的患者跑回來說，顳顎專科說他們的顳顎關節沒有問題。

 

        其實我早就懷疑，他們的顳顎關節可能沒有問題，所謂的顳顎疼痛或聲響，問題可能出在其他地方。但一如我所說，我並不是顳顎關節的專家，為了釐清顳顎關節本身究竟有無產生病變傷害，請專家診治是專業上的應該，以避免主觀判斷而有所疏漏。

 

        但講到『假性顳顎痛』（這是我個人的形容詞），物理治療就是專門的了。畢竟顳顎關節若真的有問題，在靜態觸診附近結構時，會有所不同，而在動態觸診時，更可以發現打開嘴巴時，肌肉收縮的異常且同時帶動關節的彈跳感是不一樣的，再配上理學評估，就可以找出病因。

 

        近日就又遇到一位疑似顳顎關節的患者，她本來毫無症狀，就在某次大把大把過癮的搕鱈魚香絲的時候，突然感到顳顎關節疼痛伴隨著明顯聲響，從此就一直有疼痛和聲音。吃過藥後疼痛改善，但彈跳聲音一點沒變。

大口吃大口嚼很快樂，但還是要小力一點。

圖片出處：http://www.share4tw.com/archives/244019#.VgCtYLRjL4s

 

 

        進行觸摸時，發現在顳顎附近有兩根條索，這是肌肉緊張形成的，只要把這兩根肌肉輕輕一撥，聲音就立即消失，但這並不是真的問題，因為繼續用ＣＭＴ的方式檢查，只需兩個步驟之後，就發現對側的頸椎關節才是問題的源頭。頸椎發生了往對向的旋轉偏位，當關節輕輕矯正的時候，那兩根肌肉條索立即產生反應，瞬間軟化而且不痛，顳顎關節功能回復正常，治療2次之後就好了。

肌緊張很容易觸摸出來，但要思考背後的原因。

 

圖片出處：https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/06/Gray383.png 維基百科

 

 

    如果深入探討原因，這位患者的顳顎關節為甚麼會發生疼痛呢？是突然的閃到嗎？當然不是。原來這位患者平常長期的彎腰駝背，在床上滑手機的時間特長，導致脊椎偏位和僵硬，才會在某一個特定的場景突發疼痛和功能障礙。俗話說，人倒霉連喝涼水都會塞牙縫，而脊椎不保養好，連吃東西都會卡到顳顎。

 

三叉神經與痛的分佈

圖片出處：http://nervepaintodays.blogspot.tw/2010/03/trigeminal-nerve-pain.html

 

http://www.drjack.co.uk/wp-content/uploads/2010/05/Trigeminal-nerve.jpg

 

       有些學者用筋膜或肌肉的互動影響來解釋這些情形，但醫學上其實還有更直接、更深入，也存在已久的觀點：神經反射。上頸椎的肌肉或關節發生異常的時候，其神經上傳路徑與三叉神經的上傳路徑相同，有時導致大腦解讀的錯亂，把頸椎痛傳導成頭痛或顏面痛；所以上頸椎結構異常，導致大腦把肌電訊號錯傳到顳顎關節，也是常常遇到的。這就是頸因性頭痛的發生原理，也才能解釋治療到脊椎時，對於顳顎關節與肌肉的那種快速反應，肌肉與疼痛『瞬間』鬆掉，彈跳聲立即消失，因為它是以神經傳導的速度在進行。 

圖片出處：http://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(09)70209-1/fulltext?rss=yes http://www.thelancet.com/cms/attachment/2000992140/2003663566/gr1.jpg